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第一节　脊柱的解剖与生理特点1

一、脊柱的结构1

第1章　应用解剖学与运动解剖学基础1

二、脊柱的整体观及其生理功能5

三、腰背部软组织7

四、脊柱的运动解剖及生物力学9

一、下肢骨10

第二节　下肢的解剖与生理特点10

二、下肢骨的连结13

三、下肢肌17

一、脊髓的解剖结构20

第三节　脊髓的解剖与生理特点20

二、脊髓的生理功能23

二、脊髓的血管24

一、脊髓的被膜24

第四节　脊髓的被膜、血管24

一、脊神经的纤维成分和基本分支25

第五节　腰骶部脊神经25

二、腰丛26

三、骶丛28

二、窦椎神经29

一、脊神经后支29

第六节　脊柱区的神经分布29

三、马尾神经30

一、脊柱稳定性31

第一节　脊柱稳定性与腰椎运动学31

第2章　腰椎生物力学与腰腿痛31

第二节　腰椎椎体的生物力学32

二、腰椎运动学32

二、生物力学特性33

一、结构特点33

第三节　椎间盘的生物力学33

三、腰部肌肉与胸腰筋膜的生物力学34

二、腰椎韧带的生物力学34

第四节　小关节、腰椎韧带、腰部肌肉与胸腰筋膜的生物力学34

一、小关节生物力学34

一、解剖、病理生理机制36

第3章　解剖、病理生理、生物化学、分子生物学与腰腿痛发生的机制36

二、神经根机械压迫机制39

三、炎性反应机制40

四、神经体液机制41

五、免疫机制42

二、腰腿痛的病因44

一、腰痛的基本概念44

第4章　腰腿痛的基本概念与病因44

第一节　腰腿痛的流行病学47

第5章　腰腿痛的流行病学与分类47

第二节　腰腿痛的分类48

一、性别、年龄、职业49

第一节　病史采集49

第6章　脊柱疾病的病史采集与物理检查49

四、疼痛性质特点50

三、起病情况与病程50

二、外伤史50

二、检查时病人体位51

一、检查要点51

五、相关的伴随症状51

第二节　脊柱的物理检查51

四、脊柱弯曲度52

三、姿势52

六、脊柱活动度54

五、皮肤54

二、功能检查55

一、形态检查55

第三节　颈椎检查55

三、触诊与疼痛检查56

四、特殊试验57

一、胸椎检查58

第四节　胸椎与腰椎检查58

二、腰椎检查59

一、X线诊断65

第一节　影像诊断方法简介65

第7章　影像诊断65

三、MRI诊断67

二、CT诊断67

六、PET-CT70

五、核素显像70

四、数字减影血管造影70

一、脊柱裂隙71

第二节　常见脊柱的先天性疾病的影像诊断71

二、脊椎血管瘤72

三、椎弓崩裂及脊椎滑脱73

四、脊柱侧凸74

一、脊柱化脓性骨髓炎75

第三节　脊柱炎症性病变75

二、脊柱结核76

第四节　强直性脊柱炎78

一、脊柱退行性骨关节病79

第五节　脊柱退行性病变79

二、椎管狭窄80

三、椎间盘突出81

四、椎缘骨和腰椎后缘软骨结节82

五、小关节面综合征84

一、骨髓瘤86

第六节　脊椎及椎管内肿瘤86

二、脊索瘤87

三、脊椎转移瘤88

四、椎管内肿瘤91

一、常用化验检查93

第8章　实验室检查93

二、脑脊液检查和动力学试验94

一、肌电图检查96

第9章　肌电图检查与超声检查96

二、超声检查97

一、腰椎牵引的适应证和禁忌证99

第二节　腰椎牵引99

第10章　腰腿痛的非手术治疗99

第一节　卧床休息，佩戴腰围99

二、腰椎牵引的力学基础100

三、腰椎牵引的治疗机制102

五、牵引的时间与频度103

四、牵引的方式103

一、非甾体抗炎止痛药104

第三节　药物治疗104

二、糖皮质激素106

三、软骨保护药107

四、透明质酸108

六、维生素109

五、奥古蛋白109

附：阅读提示109

第四节　物理疗法110

一、电疗法111

三、石蜡疗法112

二、光疗法112

一、运动疗法113

第五节　腰腿痛运动治疗113

二、关节松动术116

三、按摩与推拿119

五、其他120

四、针灸120

一、概述121

第六节　神经阻滞疗法121

二、神经阻滞疗法的并发症122

三、胸背部神经阻滞123

四、腰部神经阻滞125

五、椎管内神经阻滞127

六、下肢神经阻滞129

一、概述134

第一节　髓核化学溶解术134

第11章　腰腿痛的微创疗法134

二、髓核化学溶解术的注射方法136

二、手术操作143

一、适应证143

第二节　显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症143

一、适应证和禁忌证147

第三节　经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术147

二、手术方法148

三、疗效及并发症157

第四节　经皮穿刺内镜下髓核摘除术160

第五节　后路显微内镜技术161

四、MED手术的展望和发展162

三、手术后康复162

一、后路显微内镜的特点162

二、MED手术的适应证与禁忌证162

一、经前路腰椎间盘切除术166

第二节　腰椎间盘突出症与腰椎狭窄症常用的手术方法166

第12章　腰腿痛的手术疗法166

第一节　腰腿痛的手术指征166

二、经后路椎间盘切除术167

三、特殊问题的处理171

第三节　人工腰椎间盘置换术172

一、人工椎间盘的材料性能及其设计要求173

二、椎间盘假体的概念174

三、人工椎间盘置换术的临床应用175

四、人工椎间盘置换效果及术后并发症178

五、人工椎间盘置换术后处理180

二、椎间盘源性下腰痛的发病机制182

一、概述182

第13章　椎间盘源性下腰痛182

四、影像学检查184

三、临床表现184

六、治疗185

五、椎间盘源性下腰痛诊断标准185

一、病因与病理188

第一节　急性腰扭伤188

第14章　腰部软组织损伤与疾患188

三、诊断和鉴别诊断190

二、临床表现190

四、治疗191

一、病因与病理192

第二节　腰肌劳损192

五、预防192

四、治疗193

三、鉴别诊断193

二、临床表现193

二、临床表现194

一、解剖功能与病因194

第三节　棘上韧带和棘间韧带损伤194

二、临床表现195

一、解剖与发病机制195

三、治疗195

第四节　L3横突综合征195

三、治疗196

二、临床表现196

三、治疗196

第五节　L5横突肥大综合征196

一、病因与发病机制196

三、治疗197

二、临床表现197

第六节　感染性腰腿痛综合征197

一、病因与病理197

三、治疗198

二、临床表现198

第七节　腰骶部筋膜脂肪疝198

一、病因198

一、椎间盘的退行性变化199

第一节　脊柱退变的机制与病理改变199

第15章　脊柱退行性疾病199

第二节　退行性腰椎不稳定200

二、脊柱退变规律200

四、治疗201

三、诊断201

一、临床表现201

二、辅助检查201

一、病理机制202

第三节　退变性脊柱滑脱202

五、治疗203

四、诊断要点203

二、临床表现203

三、辅助检查203

一、病理机制204

第四节　退变性脊柱侧凸204

四、自然演变205

三、X线表现205

二、临床表现205

五、治疗206

一、病因208

第一节　病因与病理208

第16章　腰椎间盘突出症208

二、病理分型209

三、腰椎间盘突出后自然吸收210

二、腰腿痛产生的机制211

一、解剖学基础211

第二节　腰椎间盘突出症产生腰腿痛的解剖学基础与机制211

二、典型症状212

一、一般表现212

第三节　临床表现212

三、特殊症状215

四、体征216

五、神经系统检查217

六、特殊检查方法219

一、腰椎X线平片222

第四节　影像学检查222

四、脊髓造影检查223

三、MRI扫描223

二、CT扫描223

一、诊断224

第六节　诊断与鉴别诊断224

第五节 电生理检查和B超检查224

一、电生理检查224

二、B超检查224

二、鉴别诊断225

四、药物治疗226

三、腰椎牵引226

第七节　非手术治疗226

一、非手术治疗的适应证226

二、绝对卧床休息，活动时佩带腰围226

三、后路显微内镜椎间盘切除术227

二、经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLO）和经皮椎间盘镜下椎间盘摘除术（AMD）227

五、推拿与按摩227

六、物理疗法227

七、运动疗法227

第八节　微创疗法227

一、髓核化学溶核术227

一、高位腰椎间盘突出症228

第十节　特殊类型腰椎间盘突出症228

四、经皮激光椎间盘减压术228

五、等离子消融髓核成形术228

第九节　手术疗法228

三、硬脊膜囊内型腰椎间盘突出症229

二、椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症229

五、青少年腰椎间盘突出症230

四、老年腰椎间盘突出症230

第十一节　颈腰椎合并椎间盘病231

二、椎管狭窄的分类233

一、腰椎椎管狭窄的概念233

第17章　椎管狭窄症233

第一节　腰椎椎管狭窄概述233

三、退变性狭窄的病理生理234

二、辅助检查及诊断235

一、临床表现235

第二节　退变性腰椎中央椎管狭窄症235

四、治疗236

三、鉴别诊断236

二、临床表现238

一、解剖生理238

第三节　腰椎侧隐窝狭窄症238

一、解剖生理239

第四节　椎间孔狭窄症239

三、辅助检查及诊断239

四、鉴别诊断239

五、治疗239

四、辅助检查及诊断240

三、临床表现240

二、病理生理240

六、治疗241

五、鉴别诊断241

一、病因与病理244

第一节　黄韧带骨化症244

第18章　韧带骨化性疾患244

三、诊断和鉴别诊断246

二、临床表现246

四、治疗247

一、病因与病理248

第二节　后纵韧带骨化症248

三、诊断和鉴别诊断249

二、临床表现249

二、临床表现250

一、病因与病理250

四、治疗250

第三节　弥漫性特发性骨肥厚症250

三、诊断和鉴别诊断251

四、治疗252

第一节　病因254

第19章　特发性脊柱侧凸254

一、脊柱侧凸学会分型255

第三节　分型255

第二节　病理255

二、King分型256

三、影像学检查257

二、体格检查257

第四节　诊断257

一、病史257

三、手术治疗260

二、非手术治疗260

第五节　治疗260

一、观察260

三、晚期并发症261

二、早期并发症261

第六节　脊柱侧凸手术并发症及防治261

一、术中并发症261

一、病因263

第一节　病因与病理263

第20章　腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱263

二、病理264

二、X线片表现265

一、症状和体征265

第二节　临床表现与诊断265

三、诊断266

二、手术治疗267

一、非手术治疗267

第三节　腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱的治疗267

三、手术治疗的评价及现状272

一、病因学276

第一节　脊椎裂276

第21章　脊柱先天性发育异常与腰腿痛276

二、脊椎裂的分类277

三、诊断与治疗278

一、腰骶椎的发生279

第二节　移行脊椎279

四、治疗280

三、腰骶段移位椎体的症状与诊断280

二、腰骶段移行椎体的分型280

三、治疗281

二、检查与诊断281

第三节　短腰畸形281

一、病理解剖特点281

一、半椎体畸形282

第四节　椎体畸形282

二、棘突畸形283

一、关节突畸形283

二、椎体纵裂畸形283

三、蝴蝶椎体畸形283

第五节　椎骨附件畸形283

二、病因学284

一、解剖学因素284

三、椎板畸形284

第六节　脊髓圆锥牵拉症284

五、治疗285

四、诊断与鉴别诊断285

三、临床特点285

四、先天性发育性腰椎椎管狭窄症286

三、骶椎发育不良286

第七节　其他腰骶部畸形286

一、椎骨融合畸形286

二、腰骶椎不发育286

三、分类287

二、病因287

第22章　脊柱脊髓损伤与腰腿痛287

第一节　应用解剖学、病因与分类287

一、应用解剖学287

二、诊断288

一、临床表现288

第二节　临床表现与诊断288

二、脊髓损伤治疗的方法289

一、脊柱脊髓损伤的治疗原则289

第三节　治疗289

一、骨折畸形愈合或假关节形成290

第四节 陈旧性脊柱骨折与脊髓损伤所致的腰腿痛290

三、脊柱损伤的治疗290

五、截瘫神经痛291

四、术后感染291

二、硬脊膜囊肿291

三、内置物相关的并发症291

三、临床表现293

二、腰腿痛的机制293

第23章　胸腰椎结核与腰腿痛293

一、病因293

四、治疗295

二、临床表现297

一、病因病理297

第24章　脊柱化脓性感染297

第一节　化脓性脊柱炎297

三、诊断298

五、治疗299

四、鉴别诊断299

一、病因与发病机制300

第二节　椎间盘感染300

四、实验室检查301

三、影像学检查301

二、临床表现301

一、病因与发病机制302

第三节　化脓性蛛网膜炎302

五、治疗302

五、预防303

四、治疗303

二、临床表现303

三、诊断和鉴别诊断303

二、临床表现304

一、病因与发病机制304

第四节　脊髓硬膜外脓肿304

五、预后305

四、治疗305

三、诊断和鉴别诊断305

四、治疗306

三、鉴别诊断306

第五节　化脓性骶髂关节炎306

一、临床表现306

二、诊断306

一、病因与机制308

第二节　病因与机制和骨峰值、骨转移率及其他308

第25章　骨质疏松症308

第一节　概述308

第三节　分类312

二、骨峰值、骨转换率及其他312

一、症状与体征313

第四节　临床表现313

三、骨密度测定314

二、影像检查314

二、治疗方案与治疗药物的分类315

一、骨质疏松预防与治疗原则（参照中国老年骨质疏松学会建议）315

四、临床生化检查315

五、核医学检查法315

第五节　预防与治疗315

四、钙剂316

三、预防方法316

五、性激素替代治疗317

七、双膦酸盐318

六、降钙素与甲状旁腺激素318

十一、正在开发的药物319

十、手术与微创治疗319

八、维生素类319

九、氟制剂与骨细胞因子319

三、诊断及鉴别诊断321

二、临床表现321

第26章　椎体骨骺疾病321

第一节　原发性骨骺骨软骨病321

一、病因与发病机制321

二、临床表现322

一、病因与发病机制322

四、治疗322

第二节　次发性骨骺骨软骨病322

四、治疗323

三、诊断及鉴别诊断323

一、非特异性下腰痛特点和病因325

第27章　非特异性下腰痛的临床与康复325

二、非特异性下腰痛的诊断326

三、非特异性下腰痛的治疗327

四、NLBP的预防与多学科参与的三级预防策略331

二、神经系统症状335

一、一般症状335

第28章　脊柱、脊髓肿瘤335

第一节　临床表现335

一、诊断336

第二节　诊断与鉴别诊断336

二、鉴别诊断337

一、良性脊柱肿瘤338

第三节　手术治疗338

四、脊椎转移瘤手术339

三、原发性脊柱的恶性肿瘤手术339

二、良性椎管内或脊髓内肿瘤339

七、脊柱、脊髓肿瘤的免疫及生物治疗340

六、脊柱、脊髓肿瘤的化学药物治疗340

五、脊柱脊髓肿瘤的放射治疗340

八、脊柱、脊髓肿瘤的综合治疗341

一、病因与分类346

第一节　骨关节炎346

第29章　慢性非化脓性关节炎及关节病346

四、诊断347

三、临床表现347

二、病理347

五、鉴别诊断350

六、治疗351

一、病因353

第二节　类风湿关节炎353

二、病理354

四、诊断355

三、临床表现355

六、治疗357

五、鉴别诊断357

一、病因病理361

第三节　强直性脊柱炎361

三、诊断362

二、临床表现362

四、鉴别诊断363

五、治疗364

一、痛风性关节炎365

第四节　痛风性关节炎和假性痛风365

二、假性痛风369

二、临床表现370

一、病因病理370

第五节　大骨节病370

三、诊断371

一、病灶性关节炎372

第六节　其他关节炎372

四、鉴别诊断372

五、治疗372

二、银屑病性关节炎373

三、松毛虫性关节炎374

五、绝经期性关节炎375

四、Reiter关节炎375

六、淋病性关节炎376

二、日常生活、工作中的姿势377

一、姿势体位异常与腰腿痛的关系377

第30章　姿势体位与腰腿痛377

三、其他不良的姿势与体位380

二、病因及临床表现381

一、分类381

第31章　下肢软组织损伤与疾患381

第一节　坐骨神经痛381

三、坐骨神经痛的鉴别诊断382

第二节　股四头肌损伤383

四、坐骨神经痛的治疗383

第三节　股四头肌肌腱损伤与劳损384

第五节　伸膝筋膜炎385

第四节　股内收肌损伤与劳损385

第七节　胫骨结节骨软骨病386

第六节　阔筋膜张肌劳损、弹响髋386

第八节　髌骨软骨软化症387

第九节　膝部滑囊炎388

第十一节　膝关节半月板损伤389

第十节　膝关节创伤性滑膜炎和关节腔积血389

第十二节　膝关节前交叉韧带损伤391

第十三节　膝关节后交叉韧带损伤392

第十四节　膝关节外侧副韧带损伤393

第十五节　膝关节内侧副韧带损伤394

第十六节　髌腱断裂395

第十七节　距小腿关节韧带损伤396

第十九节　腓骨长短肌腱滑脱397

第十八节　跖跗关节扭伤397

第二十一节　跟骨骨骺软骨病398

第二十节　跟腱断裂398

第二十二节　行军足399

三、治疗400

二、临床表现400

第32章　腰骶部和下肢综合征与其他肌筋膜综合征400

第一节　肌筋膜触发点与肌筋膜综合征概论400

一、病因400

附：臀肌挛缩症401

第二节　臀肌筋膜综合征401

第四节　坐骨神经骨盆出口狭窄综合征402

第三节　臀中肌综合征402

第五节　腰源性腹痛403

附：梨状肌综合征403

附：肌骨大特子滑膜炎404

第七节　股骨大转子疼痛综合征404

第六节　股薄肌综合征404

第九节　膝关节滑膜皱襞综合征405

第八节　髂胫束挛缩综合征405

第十一节　腘动脉挤压综合征406

第十节　髌骨后脂肪垫综合征406

第十三节　小腿筋膜室高压综合征407

第十二节　踝（跖）管综合征407

第十五节　腓骨肌腱滑脱综合征408

第十四节　胫后肌腱滑脱综合征408

第十八节　间歇性跛行综合征409

第十七节　静脉炎后综合征409

第十六节　不宁腿综合征409

第二十节　跖痛症（前足底痛）410

第十九节　纤维肌痛综合征410

第二十一节　足跟痛（后足底痛）411

第二十二节　神经、血管卡压综合征412

第一节　氟骨症416

第33章　代谢和内分泌疾病与腰腿痛416

第二节　糖尿病性腰腿痛417

第四节　骨质软化症所致腰背痛418

第三节 甲状旁腺功能亢进418

第五节　进行性肌营养不良419

一、急性肾盂肾炎420

第一节　泌尿系统疾病与腰腿痛420

第34章 内脏疾病与腰腿痛420

四、慢性前列腺炎421

三、肾周围感染421

二、肾积脓421

五、上尿路结石422

一、子宫脱垂423

第二节　妇科疾病与腰腿痛423

六、肾癌423

二、慢性盆腔炎424

三、子宫内膜异位症425

五、卵巢肿瘤426

四、子宫肌瘤426

二、慢性胰腺炎427

一、消化性溃疡427

第三节　消化系统疾病与腰腿痛427

三、胰腺癌428

一、临床表现430

第一节　下肢动脉硬化闭塞症430

第35章　周围血管疾病与腰腿痛430

三、治疗431

二、诊断和鉴别诊断431

三、治疗432

二、诊断与鉴别诊断432

第二节　血栓闭塞性脉管炎432

一、临床表现432

二、临床表现433

一、病因和病理433

第三节　急性动脉栓塞433

二、诊断和鉴别诊断434

一、临床表现434

三、诊断与鉴别诊断434

四、治疗434

第四节　单纯性下肢静脉曲张434

二、临床表现435

一、病因病理435

三、治疗435

第五节　下肢深静脉血栓形成435

四、治疗436

三、诊断和鉴别诊断436

四、治疗437

三、实验室检查437

第36章　小儿腰腿痛437

第一节 急性白血病437

一、病因437

二、临床表现437

一、分类438

第三节　幼年特发性关节炎438

第二节　血友病438

一、病因及发病机制438

二、治疗438

四、诊断与鉴别诊断439

三、实验室检查439

二、临床表现439

五、治疗440

四、诊断440

五、治疗440

第四节　风湿热440

一、病因及发病机制440

二、临床表现440

三、实验室检查440

第六节　坏血病441

五、治疗441

第五节　过敏性紫癜441

一、病因及发病机制441

二、临床表现441

三、实验室检查441

四、诊断和鉴别诊断441

二、病理442

一、病因442

第七节　股骨头骨软骨病（Legg-Perthes病）442

四、X线表现443

三、临床表现443

六、鉴别诊断444

五、诊断444

七、治疗445

二、临床表现446

一、病因446

八、预后446

第八节　儿童暂时性髋关节滑膜炎446

五、治疗与预后447

四、诊断和鉴别诊断447

三、X线表现447

三、鉴别诊断448

二、临床和诊断448

第九节　儿童生长痛448

一、病因448

二、临床表现449

一、病因及发病机制449

四、治疗与预后449

第十节　儿童髋关节唇皱襞嵌顿症449

五、治疗450

四、鉴别诊断450

三、诊断450

一、俯卧位452

第二节　腰背肌和臀肌的康复训练452

第37章　腰腿痛的康复452

第一节　康复的基础452

二、下肢肌群的康复训练454

一、腹肌训练454

二、仰卧位454

第三节　腹肌和下肢肌群的康复训练454

一、概述455

第五节 等速肌肉测试和训练仪在腰腿痛康复中的应用455

第四节 平衡运动训练、患侧直腿抬高训练和在肋木上的肌肉综合功能训练455

一、平衡运动训练455

二、患侧直腿抬高训练455

三、在肋木上的肌肉综合功能训练455

第六节　康复医学在腰腿痛防治中的地位456

三、临床应用456

二、肌肉等速训练的优点456

二、开展全民健身运动458

一、加强科普宣传458

第38章　预防458

第一节　加强科普宣传，开展全民健身运动458

三、劳动时保持正确姿势459

二、坐位姿势与体位459

第二节　维持正确的姿势与体位459

一、站立、姿势与体位459

二、正确应用劳动保护用具460

一、防止不利环境因素的影响460

第三节　认真做好劳动保护，不断改善劳动条件460

第四节　家务劳动中腰腿痛的预防461

五、慎穿高跟鞋461

三、科学安排劳动时间，劳逸结合461

四、恢复肢体重度疲劳的方法461

一、肥胖与腰腿痛462

第五节　肥胖、吸烟、饮酒与腰腿痛的预防462

二、预防463

一、原因463

二、吸烟、饮酒与腰腿痛463

第六节　腰骶部震动引起的腰腿痛及其预防463

二、妊娠期和哺乳期引起的腰背痛及其预防464

一、新婚夫妇的腰背痛预防464

第七节　新婚夫妇和妊娠期、哺乳期腰背痛的预防464