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第一章 绪论1

第一节 麻醉学发展简史2

一、古代临床麻醉的发展2

二、现代麻醉学的开始和发展2

三、20世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向4

第二节 麻醉学专业的任务和范围5

第三节 如何学好麻醉学7

第四节 麻醉的分类8

一、麻醉方法分类8

二、麻醉亚学科分类10

第二章 麻醉前对病情的评估11

第一节 麻醉前检诊11

一、麻醉前检诊的重要性11

二、麻醉前检诊的目的11

三、麻醉前检诊的基本内容11

第二节 全身情况和各器官系统的检诊13

一、全身情况13

二、呼吸系统13

三、心、血管系统16

四、肝19

五、肾20

六、内分泌系统21

七、中枢神经系统22

八、胃肠道22

九、水、电解质和酸碱平衡22

十、血液病23

第三节 麻醉和手术的风险因素23

第四节 对麻醉前治疗用药的评估23

一、抗高血压药23

二、肾上腺素受体阻滞药24

三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药24

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药27

第一节 麻醉前准备的目的和任务27

第二节 病人体格与精神方面的准备27

一、体格方面的准备27

二、精神方面的准备29

第三节 麻醉选择的原则30

一、病人的情况30

二、手术方面30

三、麻醉方面30

第四节 麻醉前用药31

一、麻醉前用药的目的31

二、常用药物31

三、麻醉前用药的基本原则33

第五节 麻醉设备的准备与检查34

一、麻醉器械的准备34

二、各种麻醉及急救药品的准备35

第六节 病人入手术室后的复核36

第四章 气管和支气管内插管37

第一节 插管前准备及麻醉37

一、术前检查和估计37

二、插管用具及准备40

三、插管前麻醉43

第二节 气管内插管44

一、气管内插管适应证44

二、经口明视插管法45

三、经鼻气管内插管法46

四、有误吸危险病人的插管47

五、困难气道的识别与处理47

六、纤支镜辅助气管内插管52

第三节 支气管内插管53

一、适应证及优缺点53

二、双腔气管内导管54

三、单腔支气管堵塞导管56

四、单腔管支气管内插管57

第四节 拔管术57

第五节 气管、支气管内插管的并发症58

一、气管插管即时并发症58

二、留置气管内导管期间并发症59

三、拔管和拔管后并发症60

第六节 非气管导管性通气道61

一、面罩通气61

二、喉罩62

三、食管气管联合导管64

第五章 全身麻醉的基本概念67

第一节 全身麻醉67

一、全身麻醉67

二、全身麻醉的诱导67

三、全身麻醉的维持69

四、全身麻醉的苏醒69

第二节 全身麻醉深浅的判断及掌握70

第六章 吸入全身麻醉72

第一节 吸入麻醉药的临床评价72

第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法74

一、常用的吸入麻醉装置74

二、常用的吸入麻醉方法74

第三节 吸入麻醉期间的观察与管理80

一、麻醉前准备81

二、临床麻醉深度监测81

三、麻醉期间的观察和管理81

第七章 静脉全身麻醉85

第一节 概述85

一、静脉全身麻醉的特点85

二、静脉全身麻醉的分类86

三、监测下的麻醉管理86

四、静脉全身麻醉的药物输注系统87

第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用87

第三节 芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用89

一、芬太尼89

二、舒芬太尼90

三、瑞芬太尼90

第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用91

第五节 硫喷妥钠在静脉全麻中的应用92

第六节 羟丁酸钠在静脉麻醉中的应用94

第七节 咪达唑仑在静脉麻醉中的应用95

第八节 依托咪酯在静脉麻醉中的应用96

第九节 右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用96

一、适应证和用药方法96

二、禁忌证97

三、并发症97

第八章 肌肉松弛药的临床应用98

第一节 肌松药在麻醉期间的应用98

第二节 肌松药的不良反应100

第三节 影响肌松药作用的因素101

第四节 肌松药的拮抗103

第五节 神经肌肉传递功能监测105

第九章 局部麻醉108

第一节 常用局麻药的临床药理108

第二节 局麻药的毒性反应109

一、原因109

二、临床表现110

三、处理110

四、预防110

第三节 常用的局部麻醉方法111

一、表面麻醉111

二、局部浸润麻醉111

三、区域阻滞麻醉112

四、神经阻滞112

第四节 神经刺激器在局部麻醉中的应用120

一、工作原理120

二、操作要点120

三、优缺点121

四、适应证121

五、并发症121

第五节 超声引导下的神经阻滞121

一、工作原理121

二、操作要点122

三、优缺点122

四、适应证122

五、并发症122

第十章 椎管内麻醉123

第一节 蛛网膜下隙阻滞123

一、概述123

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响123

三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用126

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症130

五、连续蛛网膜下隙阻滞131

第二节 硬脊膜外阻滞132

一、概述132

二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响132

三、硬脊膜外阻滞的临床应用134

四、硬脊膜外阻滞的并发症138

五、小儿硬脊膜外阻滞142

六、骶管阻滞143

第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉144

第十一章 复合麻醉与联合麻醉145

第一节 概述145

第二节 复合麻醉的应用原则145

第三节 静吸复合麻醉146

一、麻醉方法146

二、注意事项148

第四节 全凭静脉麻醉148

一、概念148

二、丙泊酚静脉复合麻醉148

三、氯胺酮静脉复合麻醉149

第五节 全麻与非全麻的联合应用150

一、全麻与非全麻联合的优点150

二、常用的全麻与非全麻联合方法150

第十二章 麻醉期间的体温管理152

第一节 围术期体温下降152

一、围术期体温下降的原因152

二、围术期保温153

第二节 围术期体温升高153

一、围术期体温升高的原因153

二、围术期体温升高的防治154

第三节 人工低温154

一、低温的适应证154

二、降温、复温、监测及注意事项156

三、低温期间的注意事项158

四、低温的并发症158

第十三章 控制性降压在麻醉中的应用159

第一节 控制性降压的理论基础159

第二节 控制性降压对机体的影响160

一、脑神经系统160

二、循环系统161

三、肾功能161

四、内脏循环161

五、眼162

六、皮肤和肌肉162

第三节 控制性降压的适应证和禁忌证162

一、控制性降压的适应证162

二、控制性降压的禁忌证162

第四节 控制性降压的并发症163

第五节 常用控制性降压药物与方法163

一、常用控制性降压的药物163

二、常用控制性降压方法165

第六节 控制性降压的监测与管理167

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治169

第一节 呼吸道梗阻169

一、舌后坠169

二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道170

三、反流与误吸170

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障170

五、气管受压170

六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿171

七、喉痉挛与支气管痉挛171

第二节 呼吸抑制172

一、中枢性呼吸抑制172

二、外周性呼吸抑制172

三、呼吸抑制时的呼吸管理172

第三节 低血压与高血压172

一、低血压及其防治172

二、高血压及其防治173

第四节 心肌缺血174

一、有关的生理知识174

二、心肌缺血的诊断方法175

三、麻醉期间引起心肌缺血的原因175

四、心肌缺血的防治175

第五节 体温升高或降低175

一、低体温176

二、体温升高176

第六节 术中知晓和苏醒延迟177

一、术中知晓177

二、苏醒延迟178

第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染180

一、咳嗽180

二、呃逆181

三、术后呕吐181

四、术后肺感染182

第八节 恶性高热184

一、诱发原因184

二、临床表现184

三、治疗184

第十五章 麻醉、手术期间病人的监测185

第一节 基本监测185

一、循环功能监测185

二、呼吸功能监测186

三、其他监测187

第二节 特殊监测187

一、心功能监测187

二、血红蛋白监测188

三、凝血功能监测188

四、麻醉深度监测188

五、神经肌肉传递功能监测189

第十六章 麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护190

第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗190

一、麻醉期间的液体选择190

二、围术期体液的改变192

三、围术期间的液体治疗193

四、围术期液体治疗的管理198

第二节 血液保护199

一、血液保护的意义199

二、血液保护的方法200

第三节 成分输血201

一、成分输血的优点202

二、成分输血的种类202

第十七章 胸科手术的麻醉204

第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响204

一、剖胸所引起的病理生理改变204

二、侧卧位对呼吸生理的影响205

第二节 麻醉前评估与准备205

一、麻醉前评估206

二、麻醉前准备207

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理208

一、胸科手术麻醉的基本要求209

二、单肺通气210

第四节 常见胸科手术的麻醉处理212

一、肺部手术212

二、食管手术213

三、纵隔手术215

四、气管重建术215

第十八章 心血管手术的麻醉218

第一节 麻醉前评估与准备218

一、麻醉前评估218

二、麻醉前准备219

第二节 非直视心脏手术的麻醉220

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉220

二、急性心脏压塞手术的麻醉221

三、动脉导管结扎术的麻醉221

第三节 先天性心脏病心内直视手术的麻醉222

一、病理生理222

二、麻醉处理222

第四节 心脏瓣膜病手术的麻醉223

一、二尖瓣狭窄224

二、二尖瓣关闭不全225

三、主动脉瓣狭窄226

四、主动脉瓣关闭不全227

第五节 冠心病手术的麻醉229

一、术前病情估计229

二、术前药物治疗230

三、麻醉处理230

四、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉231

第六节 快通道心脏手术麻醉232

第七节 大血管手术的麻醉233

一、麻醉前评估233

二、麻醉选择234

三、手术期间血流动力学变化234

四、麻醉处理234

第八节 体外循环235

一、体外循环的基本装置235

二、体外循环预充与血液稀释237

三、体外循环的实施与管理238

四、体外循环的监测240

五、体外循环常见并发症241

第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉242

第一节 麻醉前评估与准备242

第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则242

第三节 高血压病人的麻醉原则243

第二十章 神经外科手术的麻醉247

第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响247

一、概念247

二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响248

第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备249

一、麻醉前病情评估249

二、麻醉选择250

第三节 颅内高压的常见原因和处理250

一、概念250

二、颅内高压的常见原因251

三、颅内高压的处理251

第四节 颅脑手术麻醉的注意事项252

第五节 常见颅脑手术的麻醉特点254

一、颅脑创伤254

二、后颅凹手术255

三、脑血管手术255

四、垂体瘤手术256

五、脑膜瘤摘除术256

第六节 脊髓手术的麻醉特点257

第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉258

第一节 眼科手术的麻醉258

一、手术特点和对麻醉的要求258

二、麻醉前准备和麻醉前用药258

三、麻醉选择259

四、麻醉操作及注意事项260

第二节 耳鼻喉科手术的麻醉261

一、手术特点和对麻醉的要求261

二、麻醉前访视和麻醉前用药262

三、麻醉选择262

四、几种常见手术的麻醉处理263

第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉265

第一节 口腔颌面外科病人与手术特点265

一、口腔颌面外科病人的特点265

二、口腔颌面外科手术的特点266

第二节 口腔颌面外科病人的麻醉选择与常用麻醉方法267

一、麻醉选择267

二、常用麻醉方法267

三、麻醉前评估与麻醉管理268

四、麻醉后病人的处理269

第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉271

第一节 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前评估及处理271

第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法272

一、局部麻醉272

二、椎管内麻醉272

三、全身麻醉273

第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理273

一、胃肠手术麻醉273

二、胆道手术麻醉274

三、胰腺手术麻醉275

四、肝脏手术麻醉275

五、门脉高压症和脾切除术麻醉276

六、肾、输尿管手术麻醉278

七、盆腔手术麻醉279

八、急腹症病人手术麻醉279

第二十四章 烧伤病人的麻醉282

第一节 烧伤病人的早期救治282

一、现场急救282

二、初步诊察及治疗282

第二节 烧伤病人的麻醉284

一、与麻醉有关的病理、生理和药理改变284

二、术前评估和准备285

三、麻醉药物选择287

四、麻醉管理288

五、术中监测289

六、烧伤手术常用麻醉方法290

第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉291

第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点291

第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择291

一、麻醉前病情评估291

二、麻醉方法选择292

第三节 四肢手术的麻醉292

一、肩部和上肢手术的麻醉292

二、下肢手术的麻醉294

三、断肢（指）再植术的麻醉296

第四节 脊柱手术的麻醉297

一、脊髓外伤297

二、脊柱侧凸298

三、退行性脊柱疾患299

第五节 脊髓、四肢手术常见并发症300

一、止血带问题300

二、脂肪栓塞301

三、深静脉栓塞301

第二十六章 内分泌病人手术的麻醉303

第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理303

一、手术前准备303

二、麻醉前用药303

三、麻醉方式303

四、围术期意外及并发症的防治304

第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理305

一、术前准备305

二、麻醉管理306

三、麻醉后处理307

第三节 皮质醇增多症手术的麻醉处理307

一、术前准备308

二、麻醉管理308

第四节 糖尿病病人的麻醉处理310

一、糖尿病病情估计310

二、手术前准备311

三、麻醉处理313

第二十七章 小儿麻醉316

第一节 小儿发育的生理学特点316

一、呼吸系统316

二、循环系统317

三、肾脏及液体平衡317

四、肝脏318

五、胃肠系统318

六、体温调节318

七、中枢神经系统318

第二节 小儿麻醉药理学特点319

一、吸入麻醉药319

二、静脉麻醉药物320

第三节 麻醉前准备322

一、术前访视322

二、术前禁食322

三、麻醉前用药322

第四节 麻醉管理323

一、麻醉诱导323

二、特殊的小儿麻醉装置324

三、小儿区域麻醉324

四、麻醉期间监测325

五、围术期液体管理325

第五节 麻醉后处理326

第二十八章 妇产科麻醉328

第一节 妇科手术的麻醉328

一、妇科手术麻醉的特点328

二、麻醉选择328

三、常见妇科手术的麻醉328

第二节 产科麻醉330

一、麻醉药对母体与胎儿的影响330

二、胎盘屏障对麻醉药的影响334

三、产科手术的麻醉335

四、新生儿窒息与急救340

第二十九章 老年病人手术的麻醉343

第一节 老年生理及药理特点343

一、生理特点343

二、药理特点346

第二节 老年病人的麻醉特点348

一、麻醉前准备及评估348

二、麻醉前用药350

三、麻醉处理及选择350

四、麻醉处理原则354

第三节 术后常见并发症354

一、呼吸系统功能障碍354

二、循环系统功能障碍355

三、中枢神经系统功能障碍356

四、疼痛357

第三十章 血液病病人的麻醉358

第一节 麻醉前病情评估和术前准备358

一、贫血358

二、凝血异常359

三、恶性血液病360

第二节 术前准备及麻醉前用药361

一、术前准备361

二、麻醉前用药362

第三节 血液病病人的麻醉及围术期处理362

一、麻醉选择362

二、麻醉特点及处理原则363

三、术中管理363

四、麻醉并发症的预防及处理365

第四节 围术期出、凝血功能监测及常用血制品和药物366

一、围术期出、凝血功能监测366

二、围术期常用血制品和药物366

第三十一章 严重创伤病人的麻醉369

第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点369

一、严重创伤病人病情严重程度的评估369

二、严重创伤病人的特点371

第二节 严重创伤病人的麻醉特点372

第三节 麻醉前急救及治疗372

第四节 麻醉处理原则373

一、麻醉药与麻醉方法选择374

二、肌肉松弛药的应用375

三、麻醉过程监测376

四、麻醉期间循环、呼吸管理376

第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理377

一、胸部创伤病人的麻醉处理377

二、腹部创伤病人的麻醉处理378

三、脊柱损伤病人的麻醉处理378

四、挤压综合征病人的麻醉处理378

第六节 术后并发症防治379

第三十二章 常见器官移植手术的麻醉380

第一节 肾移植手术的麻醉处理380

一、肾移植病人的病理生理特点380

二、麻醉前准备381

三、麻醉处理原则382

四、术中监测383

五、术后监测治疗383

第二节 肝移植术的麻醉处理384

一、肝移植病人的病理生理特点384

二、麻醉前准备385

三、麻醉处理原则386

四、术中监测387

五、术后监测及管理387

第三十三章 高原地区病人的麻醉389

第一节 我国的高原分布及气候特征389

第二节 高原低压低氧对机体的影响390

一、高原习服与适应390

二、高原低氧对机体的影响390

第三节 常见高原病的救治391

一、急性高原病391

二、慢性高原病392

第四节 高原地区手术病人的麻醉393

一、麻醉前准备393

二、麻醉选择及实施394

三、手术麻醉后的处理396

第三十四章 内镜手术的麻醉398

第一节 腹腔镜手术的麻醉398

一、腹腔镜手术操作对生理的影响398

二、腹腔镜手术的麻醉及处理399

三、并发症及其防治402

第二节 胸腔镜手术的麻醉403

一、麻醉前的准备与评估403

二、麻醉的选择403

三、手术中监测403

四、麻醉中应注意的问题403

五、并发症及处理404

第三节 经尿道内镜手术的麻醉404

一、麻醉选择405

二、术中监测405

三、麻醉中应注意的问题405

四、并发症及其处理406

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉407

第一节 手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南407

一、工作环境的特殊性407

二、造影剂或其他药物的不良反应407

三、技术操作的危险性408

四、手术室外麻醉指南408

第二节 麻醉处理原则409

第三节 常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉409

一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉409

二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉410

三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉412

四、食管镜检查治疗的麻醉413

五、CT与MRI检查的麻醉413

六、膀胱镜检查与治疗的麻醉415

七、其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉415

八、电痉挛治疗415

第三十六章 非住院病人的麻醉417

第一节 病人选择与麻醉前评估417

第二节 麻醉前准备419

第三节 麻醉选择与麻醉管理419

第四节 术后管理421

第三十七章 药物依赖与戒断423

第一节 基本概念423

第二节 依赖性药物分类424

第三节 药物依赖的机制425

第四节 药物依赖的临床表现和诊断426

一、临床表现426

二、诊断428

第五节 药物依赖的治疗原则429

第六节 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理430

一、病理生理特点430

二、麻醉处理430

第七节 麻醉辅助脱毒431

一、术前准备432

二、脱毒过程432

三、适应证433

四、禁忌证433

五、并发症434

第三十八章 麻醉后监测治疗435

第一节 麻醉恢复期435

第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗436

一、呼吸系统的监测和治疗436

二、循环系统的监测和处理437

三、神志观察437

四、体温监测438

第三节 离开麻醉后监测治疗室的标准438

第四节 麻醉后监测治疗室的设置和管理439

一、麻醉后监测治疗室的设置439

二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理440